【国家区域医疗中心】一场“癃闭”引发的讨论
近期，由西交大二附院神经外科王金娟护士长、徐岁云护士长、高炀护士长，西交大二附院驻新疆护理人员中医科王晔护士长、新疆维吾尔自治区人民医院中医科张静护士长与我院康复科刘娟娟护士长、神经外科张金玲护士长，神经外科重症监护室姬东坡护士长及各自团队的护理人员采用三地云端连线的方式，联合组织了一场关于“如何改善患者尿潴留症状”的护理问题讨论，利用线上交流的方式针对患者的护理问题进行深入讨论，共商举措，想办法解决患者的疑难问题。会议由王金娟护士长主持。
我院神经外科护士以PPT的形式，为大家介绍了患者的基本信息、存在的主要护理问题及患者住院期间的治疗经过。张金玲护士长针对患者的情况结合科室讨论的原因、结果分析及护理干预向大家进行了简要说明，排除患者膀胱本身原因，考虑到患者昏迷，排便反射初级中枢失去大脑皮层的控制，因此发生尿潴留。患者留置尿管期间积极训练膀胱功能，利用条件反射诱导排尿，并联合中医实施针刺中级、曲骨、三阴交等针灸疗法。但效果均不佳，因此想借助区中建设发展平台，联合三院护理专家，希望大家结合案例对该患者的实际护理问题进行深入探讨。
讨论环节，我院康复科刘娟娟护士长谈到，结合病史，该患者尿储留的原因大多属于神经源性膀胱，对于神经源性膀胱的间歇导尿方法目前较多应用于清醒病人。住院期间昏迷患者较多的采用留置导尿的方法，膀胱功能未恢复前结合中医、康复、功能锻炼等方法促进膀胱功能训练。
西交大二附院神经外科高炀护士长针对该类患者，结合科室的处理办法给出了自己的意见和建议，昏迷患者以留置尿管为主，辅以各种康复锻炼的方法，需加强留置导尿期间的护理，积极预防并发症，介绍了腹部热敷、听流水声等方法辅助排尿，以及男性患者巧用保鲜袋接尿等方法。
驻新疆护理人员中医科王晔护士长以PPT的形式，从中医的角度为大家讲解了尿潴留的中医认识、临床表现、常见原因及中医护理方法，深入浅出的为大家讲述了对于尿储留患者可采用艾灸、中药熨烫（吴茱萸热奄包）、穴位注射、耳穴压豆等中医疗法。新疆维吾尔自治区人民医院中医科张静护士长在王晔护士长讲述的基础上介绍了所在科室对该类患者的处理办法及意见，提出除针灸外，艾灸、热奄包热敷操作简单，便于掌握，可做为改善患者膀胱功能训练的中医适宜疗法。
姬东坡护士长讲到患者留置尿管期间，应关注尿管规格、材质等，减少更换尿管给患者带来的损伤；另外在拔除尿管时采用气囊适宜预留的技巧，减少拔管对于患者的损伤。
除了以上的观点和看法，大家还提到要根据患者的情况查明病因，对症全方位治疗护理，早期康复训练，选择合适的拔管时机，尽早拔管，减少并发症，让患者摆脱长期置管的困扰。
最后，与会人员纷纷表示，经过本次案例讨论，大家受益匪浅。虽处三地，但大家利用区中建设隔空架桥，就同一个主题、同一个目标，共同探讨一个护理问题；用不同的思维方式共同分析和商讨解决护理问题的方法。大家希望今后可以继续开展这种以问题为引导的病案讨论，共商举措，促进患者的康复。
神经外科 姚佳丽 刘群 张珍珍 张璐琪
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